Kyzylorda-News.kz

В большинстве поставщиков медуслуг  - частные медицинские организации. В данное время идет оптимизация пакета гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Об этом в интервью директора Кызылординского филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» Бакыта Исмаханбетова.

- Фонд заключает договора с поставщиками медуслуг, контролирует объем оказанных медуслуг. Фонд социального медицинского страхования/ФСМС/ выполняет функции финансового оператора по оплате медуслуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), стратегического закупщика пакета медуслуг по обязательному социальному медицинскому страхованию/ОСМС/.

Важно помнить, Фонд всегда выступает защитником интересов граждан. Все накопленные средства аккумулируются в Фонде. Он, в свою очередь, будет производить оплату поставщикам медуслуг на условиях заключенных договоров.

Участники системы медстрахования получают равный доступ к услугам не зависимо от индивидуальных доходов и объема накоплений в фонде. Гражданин автоматически становится застрахованным, если за него вносятся взносы. Таким образом, за минимальную сумму страховых взносов он получает доступ ко всему пакету медицинским услуг, дорогостоящим в том числе.

- Отчисления в Фонд начались с 1 июля 2017 года. С того периода до 1 июля 2018 года в области собрано 2,4 млрд. тенге, из них 93% составляют отчисления работодателей. Напомню, работодатели выплачивают отчисления в размере 1% от суммы начисленного дохода работнику. Вместе с тем, работодатель освобожден от выплат за работников, относящихся к социально уязвимым категориям граждан, а также за военнослужащих, сотрудников специальных государственных органов, правоохранительных органов.

Индивидуальные предприниматели платили взносы 6 месяцев, с июля 2017 г. по январь 2018 г. Перечисляли 5% от 2 минимальных заработных плат. В 2018-2019 годах ИП не платят взносы за себя, но продолжают оплачивать отчисления как работодатели за своих наемных работников. В 2018-2019 годах отчисления работодателей в Фонде социального медицинского страхования остаются без изменений - 1,5% , с 2020 года - 2% .Это касается также ИП и крестьянских хозяйств, имеющих наемных работников. Физлица освобождены от уплаты взносов до 1 января 2020 года.

- От отчисления средств в Фонд медстрахования освобождаются 14 категорий социально незащищённых граждан:

1. Дети;

2. Состоящие на учете по безработице;

3. Беременные;

4. Женщины в декрете (не более трех лет);

5. Лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением детей, усыновлением новорожденного ребенка;

6. Неработающие граждане, которые ухаживают за детьми-инвалидами до 18 лет;

7. Пенсионеры, в том числе инвалиды и участники Великой Отечественной войны;

8. Заключенные, кроме тех, которые отбывают наказание в колониях-поселениях;

9. Арестанты, содержащиеся в следственных изоляторах;

10. Неработающие оралманы (не более 1 года);

11. Многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күмісалқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени;

12. Инвалиды;

13. Студенты дневной формы обучения;

14. Выпускники средних специальных и высших учебных заведений (не более трех месяцев).

За всех граждан, относящихся к социально-уязвимым категориям, отчисления в обязательное медицинское страхование будет делать государство.

- В Правительстве согласованы нормативно-правовые акты пакетов гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного социального медицинского страхования. Это продиктовано временем. С момента последнего формирования ГОБМП прошло 9 лет. По поручению Президента РК идет кропотливая работа по оптимизации ГОБМП. Исключаются невостребованные медицинские услуги, устаревшие, неэффективные методы диагностики и лечения. Этими вопросами занимается рабочая группа Министерства здравоохранения. Все медицинские услуги сгруппированы вокруг двух пакетов – ГОБМП и ОСМС.

В пакет ГОБМП вошли следующие виды медицинской помощи - скорая помощь и санитарная авиация; стационарная помощь, экстренная и при лечении социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих; стационарозамещающая помощь при лечении социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Также профилактические прививки; амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением для незастрахованных до 2020 года.

В то же время, за счет пакета ГОБМП будет осуществляться обеспечение препаратами крови и ее компонентами, лечение граждан РК за рубежом.

Пакет ОСМС в основном направлен на дорогостоящие лабораторные исследования, методы диагностики, лечения. Пакет ОСМС включает амбулаторно-поликлиническую помощь, стационарную помощь, стационарозамещающую помощь, обеспечение лекарственными средствами. Пакеты ГОБМП и ОСМС расширены за счет включения паллиативной помощи и сестринского ухода на стационарозамещающем уровне, реабилитации, лабораторных услуг для обследования перед трансплантацией органов и тканей, гистологических и цитологических исследований, диагностических исследования на амбулаторно-поликлиническом уровне и дорогостоящих радиоизотопных исследований на амбулаторно-поликлиническом уровне.

- Например, прием сексопатолога. Данная услуга «сидит» в ГОБМП, а это значит должны быть во всех поликлиниках. Кроме этого, планируют исключить из пакета ГОБМП услуги диетолога, иммунолога, трансплантолога и других. Специалисты данного профиля будут сосредоточены в многопрофильных медучреждениях, оздоровительных санаториях. Наркологическая, психиатрическая экспертиза также исключены из пакета ГОБМП. В целом в гарантированный объем бесплатной медпомощи не вошли 959 консультативно-диагностических услуг. Отмечу, этому предшествовала большая исследовательская работа ученых, квалифицированных врачей страны. Обсуждения прошли в медорганизациях, с общественностью, в Правительстве. Данная работа продолжается.  В конце текущего года пакеты ГОБМП и ОСМС будут утверждены.

- Обязательное социальное медицинское страхование позволяет пациентам выбирать амбулаторию не только из списка государственных поликлиник, но и частных. Причем район прописки не имеет никакого значения. Человек может проходить лечение и осмотры там, где ему больше нравится без ущерба качеству и лишних расходов. Таким образом, решается проблема загруженности врачей в государственных учреждениях, очередей, доступности медицинских услуг и создает здоровую конкуренцию между организациями.

Медуслуги в рамках пакетов ГОБМП и ОСМС предоставляются на всей территории Республики Казахстан, независимо от места нахождения застрахованного гражданина.

- Кызылординский филиал НАО «ФСМС» был образован в июле 2017 года. Наша цель – максимальное устранение барьеров на рынке медуслуг. В настоящее время создана база потенциальных поставщиков медицинских услуг в рамках пакетов ГОБМП и ОСМС. За 6 месяцев текущего года в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи Фондом заключено 95 договоров закупа медицинских услуг с 65 медицинскими организациями области, 34 из них частные.

За этот же период в ходе мониторинга экспертами Фонда выявлено 3278 различных нарушений. В большинстве поставщиками допущены случаи необоснованного отклонения лечебно-диагностических мероприятий от стандартов. Также имели место случаи некорректного ввода данных пациента, госпитализации без медицинских показаний. К тому же выявлен ряд других несоответствий с нормами «Правил оплаты услуг субъектов здравоохранения». И в дальнейшем сотрудники фонда будут строго отслеживать деятельность организаций здравоохранения по затратам и расходам в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи,

Филиал также проводит широкую информационно-разъяснительную работу по вопросам внедрения ОСМС. Результат налицо. По итогам первого полугодия Кызылординский филиал в пятерке лидеров.

В целом, на сегодня в филиале сформирован штат квалифицированных специалистов. Сейчас здесь трудятся 29 человек. Команда сильная. Надеемся, приложим все усилия, опыт и знания в деле обеспечения равного доступа к качественной медицинской помощи.