Kyzylorda-News.kz

 

- Если изучать состояние здоровья казахстанцев, то мы видим сегодня неплохую динамику. Основные показатели, такие, как продолжительность жизни, материнская и младенческая смертность, улучшаются. Вместе с тем, меняется структура болезней. Растет потребление медицинских услуг. На первое место выходят хронические болезни, что требует новых лекарств для снижения артериального давления, новых технологий по контролю сахара в крови, лечению онкологических заболеваний и, система обязательного медицинского страхования должна помочь Казахстану идти в ногу со временем и значительно повысить качество и доступность оказания медицинских услуг.

В 2018-2019 годах работодатели делают отчисления за счет собственных средств в размере 1,5 % от суммы начисленного дохода работнику. С 2020 года – 2 %. Работники – 1% от начисленного дохода. Индивидуальные предприниматели в 2018-2019 годах не платят взносы за себя, но делают отчисления как работодатели за своих наемных работников. С 2020 года они будут платить 5 % от 1,4 минимальной заработной платы и продолжат оплачивать 2% как работодатели за своих наемных работников. Это касается также крестьянских хозяйств, имеющих наемных работников.

Вместе с тем, работодатели, индивидуальные предприниматели освобождены от выплат за работников, относящихся к социально уязвимым категориям граждан. За них (сюда входят дети, безработные, неработающие беременные женщины, получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны и другие. Всего 15 категорий) с 2020 года отчисления будет делать государство.

- За них работодатель отчисления не делает. Кроме того, если гражданин - индивидуальный предприниматель и при этом входит в одну из льготных категорий, за которых взносы делает государство, то он также освобождается от выплат.

- В области общая сумма отчислений и взносов работодателей и индивидуальных предпринимателей за ОСМС с 1 июля 2017 года по 31 июля 2019 года, составила 5,6 млрд. тенге. Из них 5,4 млрд. тенге (около 96,8%) приходятся на отчисления работодателей, 175,2 млн. тенге (около 3,2%) – на взносы индивидуальных предпринимателей и лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера. В целом за вышеуказанный период по республике поступило 186,2  млрд. тенге.

Отмечу, все поступившие за ОСМС средства хранятся в Национальном банке, с которым заключен договор доверительного управления, и в последующем будут направлены на оплату услуг, оказываемых в рамках ОСМС.

- По Кызылординской области из 95 потенциальных поставщиков 65 организаций или 68% - частники, что выше среднереспубликанского показателя.

База потенциальных поставщиков сформирована в 2017 году, обновляется на постоянной основе и публикуется на официальном сайте Фонда.

В 2019 году филиал Фонда заключил договоры с 74 медорганизациями области, из них 30 (40,5%) – государственные, 44 (59,5%) – частные клиники.

  В сравнении с 2018 годом количество частных поставщиков выросло на 7 организации. По количеству частных медицинских организаций, готовых оказывать медпомощь в рамках госзаказа Кызылординская область в числе лидеров.

- С 1 января 2018 года Фонд стал оператором гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и единым плательщиком за медицинские услуги. В пакет ГОБМП входит скорая помощь и санитарная авиация, первичная медико-санитарная помощь, экстренная стационарозамещающая и стационарная, паллиативная помощь. При социально-значимых, основных хронических заболеваниях пациенты имеют право на получение консультативно-диагностической помощи, амбулаторное лекарственное обеспечение, плановой стационарозамещающей и стационарной помощи, медицинской реабилитации при туберкулезе.

Застрахованные граждане вправе получить консультативно-диагностическую помощь, пройти профосмотр, специализированные осмотры детей, динамическое наблюдение хронических заболеваний, сверх ГОБМП дорогостоящие лабораторные услуги (гормоны, витамины, онкомаркеры, антигены, ПЦР), дорогостоящие диагностические услуги: КТ, МРТ и т.д. Кроме того, амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях, стационарозамещающую, плановую стационарную помощь, при заболеваниях, сверх ГОБМП. Медицинская реабилитация взрослым и детям по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия

- Профилактические прививки входят в базовый пакет медицинских услуг, гарантированный государством для всех граждан страны.

- Для тех граждан, кто не имеет официальной работы и постоянных доходов, всегда остается возможность получить медицинскую страховку, самостоятельно выплачивая взносы в размере 5% от одной МЗП. В ходе сезонных работ, при наличии зарплаты, работодатели обязаны отчислять за работников 1,5 % от суммы начисленного дохода работнику, с 2020 г – 2%.

- С января 2019 года введен единый совокупный платеж. Он предназначен для таких категорий, как работники личного подсобного хозяйства, неоплачиваемые работники семейных предприятий и предприниматели, не имеющие работников. То есть человек может участвовать в системе ОСМС, ежемесячно оплачивая единый совокупный платеж.  Его размер для городов республиканского значения – 1 МРП (2 525 тенге), для других населенных пунктов (район, село и т.д.) – 0,5 МРП (1 263 тенге).  

 - Да, дорогостоящие диагностические, лабораторные услуги входят в пакет ОСМС, для застрахованных. С 2020 года чтобы бесплатно получить данные медуслуги необходимо получить направление врача.

- При экстренных случаях медпомощь будет оказана без прикрепления и направления. С 2020 года медуслуги в рамках пакета ГОБМП предоставляются на всей территории Казахстана. При этом единственное условие - заключенный контракт медорганизации с Фондом социального медстрахования.

-  Нет. Фонд социального медстрахования будет оплачивать оказанные медуслуги только на территории РК.

- В этом случае, после окончания учебного заведения, молодому специалисту необходимо зарегистрироваться в качестве безработного или отчислять взносы как самостоятельный плательщик.

- Согласно пунктам 2 и 3 Закона «Об ОСМС», иностранцы, постоянно проживающие на территории РК, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Казахстана. Иностранцы и лица без гражданства, имеющие вид на жительство в РК подлежат  прикреплению к поликлиникам.

- Согласно ст.88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» граждане РК имеют право на обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в рамках ГОБМП, в том числе отдельные категории граждан на амбулаторном уровне в соответствии с перечнем, утвержденным приказом министра здравоохранения РК. Рецепт на выдачу бесплатных препаратов по показаниям выписывает участковый врач или профильный специалист. Пациенту для заполнения формы необходимо предъявить удостоверение личности. Далее, лекарство за счет государства выдается по рецепту в определенной аптеке, ее адрес сообщат в поликлинике, к которой прикреплен гражданин.

- Фонд напрямую не будет оплачивать услуги лаборатории. Но они будут бесплатны, если человек обратится в лабораторию по направлению поликлиники, заключившей контракт с Фондом.

- Нет. Уплаченные средства пойдут на оплату медпомощи тем застрахованным  гражданам, кто заболел и обратился в этот период за медицинской помощью.

- При приостановлении деятельности ИП, гражданин переходит из категории индивидуального предпринимателя в категорию иных лиц, которые сами оплачивают взнос в размере 5% от 1 МЗП. Если бывший или действующий предприниматель относится к списку льготных категорий населения, то за него взносы платит государство с 1 января 2020 года. В таком случае сам индивидуальный предприниматель платить не обязан.

- Что касается самозанятых, то с начала этого года внедрили добровольный единый совокупный платеж (ЕСП): для городского населения — 2525 тенге, для сельского вдвое ниже — 1263 тенге, который включает в себя индивидуальный подоходный налог, обязательный пенсионный взнос, социальные отчисления в Государственный фонд социального страхования, социальный взнос в Фонд социального медицинского страхования. Его сможет платить так называемая категория фрилансеров — репетиторы, мастера по ремонту бытовой техники, работники в домашнем хозяйстве и так далее. Уплата ЕСП означает начало автоматической регистрации в системах пенсионного обеспечения, социального и медицинского страхования. Плательщики после введения ОСМС будут получать медицинские услуги в полном объеме. Таким образом, власти намерены стимулировать самозанятое население включиться в систему медстрахования.

В области продолжается работа по актуализации статуса неформального занятого населения. На сегодня актуализированы 75,5% из общего объёма неактуализированного населения 113 415 человек. Идет работа по актуализации остальных 27 746 человек. Отмечу, им, как и всем гражданам, всегда будут доступны медуслуги в рамках пакета ГОБМП. Чтобы быть в числе застрахованных и пользоваться дорогостоящими услугами пакета ОСМС данной категории граждан необходимо обратиться в Центр занятости по месту проживания, где предложат варианты трудоустройства в соответствии с квалификацией и опытом работы. Если гражданин в статусе безработного, государство берет на себя обязательства по выплате взносов в ФСМС в течение отведенного времени. Самозанятым необходимо зарегистрироваться в налоговых органах как индивидуальный предприниматель и осуществлять взносы самостоятельно от заявленного дохода.

- Проверить свой социальный статус в рамках ОСМС граждане могут на портале электронного правительства РК - egov.kz. Войти на сайт можно c помощью электронной цифровой подписи. Сведения по ОСМС доступны на закладке личного кабинета «Обязательное социальное медицинское страхование». В случае, если гражданин не зарегистрирован в качестве ИП или работника, то выходит уведомление "Статус не определён". Также при определении социального статуса выводится информация о том, кто будет производить ежемесячные взносы и отчисления в систему социального медицинского страхования.

Да, реализация реформы здравоохранения выходит на финишную прямую, поэтому осведомленность населения становится основополагающей задачей.

У области достаточно высокий потенциал для работы в новых условиях. Если в 2018 году лишь 44% кызылординцев что-то слышали о медицинском страховании, то в текущем году, по данным соцопросов, достаточными знаниями владеют уже более 58% жителей области.

Более того, Фонд расширяет каналы обратной связи и с 1 декабря мы запускаем call – центр. По номеру 1406 можно будет получить консультации по вопросам медицинского страхования, медицинской помощи, подать обращение или жалобу, дать оценку удовлетворенности медуслугами. Также с 1 сентября в рамках пилота в Карагандинской области, и с начала 2020 года в каждом филиале Фонда будут открыты стационарные кабинеты для приема граждан по аналогичным с call – центром вопросам. Основываясь на опыте национальных фондов медицинского страхования других стран планируется создать систему управления жалобами.

В целом, для внедрения медицинского страхования проделана огромная работа: сформирована нормативно-правовая база, утверждена трехуровневая система медицинского обеспечения, готовы информационные системы. Инфраструктурно Фонд готов к закупу услуг на 2020 год. С точки зрения технической реализации - внедрение ОСМС представляет собой вливание новых средств в систему здравоохранения. При этом будет продолжено внедрение функционала лучших мировых практик ОСМС и дальнейшее развитие системы.