Kyzylorda-News.kz

В настоящее время система здравоохранения готовится к внедрению в 2020 году обязательного социального медицинского страхования. По прогнозам, объем медицинской помощи станет шире, услуги – качественнее, а время ожидания – меньше. Чтобы приблизиться к такому высокому уровню обслуживания, казахстанцы должны своевременно делать взносы в Фонд социального медицинского страхования. О нюансах новой системы сбережений, направленной на сохранение здоровья в интервью с заместителем директора Кызылординского филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» Сериком Орынбасаровым.

- Напомню, с 1 января 2018 года Фонд стал оператором ГОБМП и единым плательщиком за медицинские услуги. Отчисления в Фонд начались с 1 июля 2017 года. С того периода до 31 декабря 2018 года на счет НАО «ФСМС» по республике поступило 133 млрд тенге, по Кызылординской области  - 3 763,9 млн тенге. В целом, В целом, в 2018 году в регионе 207 тысяч 220 работодателей осуществили взносы в Фонд соцмедстрахования.

Все накопленные средства аккумулируются в Фонде. Он, в свою очередь, производит оплату поставщикам медуслуг на условиях заключенных договоров. Сохранность средств, поступающих в ФСМС, обеспечивает Национальный банк РК.

Напомню, работодатели выплачивают  отчисления в размере 1,5% от суммы начисленного дохода работнику. Вместе с тем, он освобожден от выплат за работников, относящихся к социально уязвимым категориям граждан, а также за военнослужащих, сотрудников специальных государственных, правоохранительных органов. Всего 14  категорий граждан. Полный список доступен на сайте fms.kz.

Индивидуальные предприниматели платили взносы с июля 2017 г. по январь 2018 г., перечисляли 5% от 2 минимальных заработных плат. В 2018-2019 годах ИП не платят взносы за себя, но продолжают оплачивать отчисления как работодатели за своих наемных работников. В 2018-2019 годах отчисления работодателей в Фонде социального медицинского страхования остаются без изменений - 1,5% , с 2020 года - 2% . Это касается также ИП и крестьянских хозяйств, имеющих наемных работников. Физлица освобождены от уплаты взносов до 1 января 2020 года.

- Да, начисляется пеня за каждый день просрочки. Задолженность по ОСМС подлежит перечислению с начисленной пеней в размере 2,5-кратной официальной ставки рефинансирования за каждый день просрочки, включая день оплаты. С 2019 года пеня в размере в 1,25-кратной официальной ставки рефинансирования за каждый день просрочки, включая день оплаты.

- Отрадно, что число частных медицинских клиник, участвующих в ОСМС, ежегодно растет. Так, в 2018 году в области было 67 поставщиков медуслуг в рамках гарантированного объема ГОБМП, из них 37 - частные. В 2019 году Фонд соцмедстрахования заключил договора с 74 медицинскими организациями, из них 30 (40,5%) – государственные, 44 (59,5%) – частные клиники.

Полный список доступен на сайте fms.kz.

Отмечу, в числе 43 частных медорганизаций 7 оказывают услуги по первичной медико-санитарной помощи. Эти клиники с этого года уже предоставляют услуги населению в рамках ГОБМП.

Напомню, в ходе кампании по прикреплению населения к поликлиникам с 15 сентября по 15 ноября 2018 года, в области правом свободного выбора поликлиники воспользовался 13 491 человек. Большинство – 77,5 % (10 458 чел.)  - зарегистрировались в государственных поликлиниках, остальные 22,5 % (3 033 чел.) выбрали частные клиники.

Прикрепляясь к поликлинике, пациент выбирает врача общей практики. Это специалист, которому он доверяет и который поможет ему получить направление в любую больницу из числа поставщиков Фонда. Каждый пациент может проходить лечение и осмотры там, где ему больше нравится, без ущерба качеству и лишних расходов. Чтобы получить необходимую медицинскую помощь достаточно будет знать свой ИИН либо иметь при себе документ, удостоверяющий личность. При обращении медицинский работник будет вводить ИИН пациента, и получать подтверждение его статуса в Едином регистре застрахованных граждан РК.

Если отчисления производятся, то обратившейся имеет право воспользоваться всем спектром медицинской помощи, предоставляемых системой ОСМС. Если нет, ему будет оказана помощь в рамках ГОБМП. Здесь необходимо подчеркнуть, что медуслуги предоставляются на всей территории республики, независимо от места нахождения застрахованного гражданина.

- Прежде всего, отмечу, что пакет ГОБМП для всех категорий граждан предусматривает равный доступ к базовым медицинским услугам. Это  скорая помощь и санитарная авиация, первичная медико-санитарная помощь, экстренная стационарозамещающая и стационарная помощь, а также паллиативная помощь, медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях (туберкулез, сахарный диабет, злокачественные новообразования и.т.д)

Пакет ОСМС (для застрахованных) предполагает консультативно-диагностическую помощь (профилактический осмотр здоровых взрослых, специализированные осмотры детей, дорогостоящие лабораторные услуги: гормоны, витамины, онкомаркеры, антигены, ПЦР, дорогостоящие диагностические услуги: КТ, МРТ и т.д.), амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях, сверх ГОБМП, стационарозамещающую помощь, плановую стационарную помощь, при заболеваниях, сверх ГОБМП, медицинскую реабилитацию взрослым и детям по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия.

Другими словами, все, что требует неотложного вмешательства, будет обеспечиваться за счет ГОБМП, а дополнительные услуги сверх гарантированного объема бесплатных услуг – за счет ОСМС.

- По статическим данным, численность экономически неактивного населения в области на сегодня составляет 35 тысяч 292 человек. Им, как и всем гражданам, всегда будут доступны медуслуги в рамках пакета ГОБМП. Чтобы быть в числе застрахованных и пользоваться дорогостоящими услугами пакета ОСМС данной категории граждан необходимо обратиться в Центр занятости по месту проживания, где предложат варианты трудоустройства в соответствии с квалификацией и опытом работы. Если гражданин в статусе безработного, государство берет на себя обязательства по выплате взносов в ФСМС в течение отведенного времени. Самозанятым необходимо зарегистрироваться в налоговых органах как индивидуальный предприниматель и осуществлять взносы самостоятельно от заявленного дохода.

- Нет, не предусмотрено, социальное медицинское страхование не является накопительной системой. Вне зависимости от суммы взносов каждого плательщика, все категории населения будут иметь одинаковый доступ к медицинским услугам.

- Принцип ОСМС – сегодня ты поможешь другим – завтра все помогут тебе. По сравнению с действующей бюджетной моделью, система ОСМС имеет следующие плюсы: солидарная ответственность в сфере охраны здоровья населения (государство, работодатель, человек), равенство доступа (независимо от дохода и взноса, получают необходимую медицинскую помощь в рамках пакета ОСМС), конкуренция между медицинскими организациями, повышение качества медицинских услуг, снижение неформальных и частных платежей.

В свою очередь, Фонд соцмедстрахования будет вести строгий отбор поставщиков медуслуг по высоким стандартам. Вместе с пополнением копилки здоровья, будет расширяться объем медицинских услуг, возрастут численность новых поставщиков медуслуг, здоровая конкуренция между медорганизациями.