Kyzylorda-News.kz

- Если изучать состояние здоровья казахстанцев, то мы видим сегодня неплохую динамику. Основные показатели, такие, как продолжительность жизни, материнская и младенческая смертность, улучшаются. Вместе с тем, меняется структура болезней. Растет потребление медицинских услуг. На первое место выходят хронические болезни, что требует новых лекарств для снижения артериального давления, новых технологий по контролю сахара в крови, лечению онкологических заболеваний и, система обязательного медицинского страхования должна помочь Казахстану идти в ногу со временем и значительно повысить качество и доступность оказания медицинских услуг.

В 2018-2019 годах работодатели делают отчисления за счет собственных средств в размере 1,5 % от суммы начисленного дохода работнику. С 2020 года – 2 %. Работники – 1% от начисленного дохода. Индивидуальные предприниматели в 2018-2019 годах не платят взносы за себя, но делают отчисления как работодатели за своих наемных работников. С 2020 года они будут платить 5 % от 1,4 минимальной заработной платы и продолжат оплачивать 2% как работодатели за своих наемных работников. Это касается также крестьянских хозяйств, имеющих наемных работников.

Вместе с тем, работодатели, индивидуальные предприниматели освобождены от выплат за работников, относящихся к социально уязвимым категориям граждан. За них (сюда входят дети, безработные, неработающие беременные женщины, получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны и другие. Всего 15 категорий) с 2020 года отчисления будет делать государство.

- За них работодатель отчисления не делает. Кроме того, если гражданин - индивидуальный предприниматель и при этом входит в одну из льготных категорий, за которых взносы делает государство, то он также освобождается от выплат.

- По республике общая сумма отчислений и взносов работодателей и индивидуальных предпринимателей за ОСМС с 1 июля 2017 года по 30 апреля 2019 года, составила 157,8 млрд. тенге, из них по нашей области – 4,5 млрд. тенге. Львиная доля 4,3 млрд. тенге (около 95,5%) приходятся на отчисления работодателей, остальные на взносы индивидуальных предпринимателей и лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера.

- На сегодня зарегистрирована 91 медицинская организация, из них 32– государственные, 59 – частные. По сравнению с 2018 годом число частных медорганизаций выросло на 12 процентов. В 2019 году филиал заключил договоры с 74 медорганизациями области на 41 757 640,8 тысячи тенге. В их числе 20 первичной медико-санитарной помощи, 23 стоматологических компаний.

- С 1 января 2018 года Фонд стал оператором гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и единым плательщиком за медицинские услуги. В пакет ГОБМП входит скорая помощь и санитарная авиация, первичная медико-санитарная помощь, экстренная стационарозамещающая и стационарная, паллиативная помощь. При социально-значимых, основных хронических заболеваниях пациенты имеют право на получение консультативно-диагностической помощи, амбулаторное лекарственное обеспечение, плановой стационарозамещающей и стационарной помощи, медицинской реабилитации при туберкулезе.

Застрахованные граждане вправе получить консультативно-диагностическую помощь, пройти профосмотр, специализированные осмотры детей, динамическое наблюдение хронических заболеваний, сверх ГОБМП дорогостоящие лабораторные услуги (гормоны, витамины, онкомаркеры, антигены, ПЦР), дорогостоящие диагностические услуги: КТ, МРТ и т.д. Кроме того, амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях, стационарозамещающую, плановую стационарную помощь, при заболеваниях, сверх ГОБМП. Медицинская реабилитация взрослым и детям по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия

- Профилактические прививки входят в базовый пакет медицинских услуг, гарантированный государством для всех граждан страны.

- Для тех граждан, кто не имеет официальной работы и постоянных доходов, всегда остается возможность получить медицинскую страховку, самостоятельно выплачивая взносы в размере 5% от одной МЗП. В ходе сезонных работ, при наличии зарплаты, работодатели обязаны отчислять за работников 1,5 % от суммы начисленного дохода работнику, с 2020 г – 1%.

- С января 2019 года введен единый совокупный платеж. Он предназначен для таких категорий, как работники личного подсобного хозяйства, неоплачиваемые работники семейных предприятий и предприниматели, не имеющие работников. То есть человек может участвовать в системе ОСМС, ежемесячно оплачивая единый совокупный платеж.  Его размер для городов республиканского значения – 1 МРП (2 525 тенге), для других населенных пунктов (район, село и т.д.) – 0,5 МРП (1 263 тенге).  

 - Да, дорогостоящие диагностические, лабораторные услуги входят в пакет ОСМС, для застрахованных. С 2020 года чтобы бесплатно получить данные медуслуги необходимо получить направление участкового врача.

- В перечень ГОБМП входят экстренная стоматологическая помощь (острая боль) детям и взрослым, обезболивание, препарирование и наложение пломбы из композитных материалов химического отверждения, экстракция зуба с обезболиванием, и другие.

- При экстренных случаях медпомощь будет оказана без прикрепления и направления. С 2020 года медуслуги в рамках пакета ОСМС в плановом порядке предоставляются на всей территории Казахстана, независимо от территориальной принадлежности и форм собственности. При этом единственное условие - заключенный контракт медорганизации с Фондом социального медстрахования.

-  Нет. Фонд социального медстрахования будет оплачивать оказанные медуслуги только на территории РК.

- В этом случае, после окончания учебного заведения, молодому специалисту необходимо зарегистрироваться в качестве безработного или отчислять взносы как самостоятельный плательщик.

- Согласно пунктам 2 и 3 Закона «Об ОСМС», иностранцы, постоянно проживающие на территории РК, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Казахстана. Иностранцы и лица без гражданства, имеющие вид на жительство в РК подлежат  прикреплению к поликлиникам.

- Да, услуги ЭКО предусмотрены в пакетах ГОБМП и ОСМС.

- Согласно ст.88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» граждане РК имеют право на обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в рамках ГОБМП, в том числе отдельные категории граждан на амбулаторном уровне в соответствии с перечнем, утвержденным приказом министра здравоохранения РК. Рецепт на выдачу бесплатных препаратов по показаниям выписывает участковый врач или профильный специалист. Пациенту для заполнения формы необходимо предъявить удостоверение личности. Далее, лекарство за счет государства выдается по рецепту в определенной аптеке, ее адрес сообщат в поликлинике, к которой прикреплен гражданин.

- Фонд напрямую не будет оплачивать услуги лаборатории. Но они будут бесплатны, если человек обратится в лабораторию по направлению поликлиники, заключившей контракт с Фондом.

- Нет. Уплаченные средства пойдут на оплату медпомощи тем застрахованным  гражданам, кто заболел и обратился в этот период за медицинской помощью.

- При приостановлении деятельности ИП, гражданин переходит из категории индивидуального предпринимателя в категорию иных лиц, которые сами оплачивают взнос в размере 5% от 1 МЗП. Если бывший или действующий предприниматель относится к списку льготных категорий населения, то за него взносы платит государство с 1 января 2020 года. В таком случае сам индивидуальный предприниматель платить не обязан.

- Проверить свой социальный статус в рамках ОСМС граждане могут на портале электронного правительства РК - egov.kz. Войти на сайт можно c помощью электронной цифровой подписи. Сведения по ОСМС доступны на закладке личного кабинета «Обязательное социальное медицинское страхование». В случае, если гражданин не зарегистрирован в качестве ИП или работника, то выходит уведомление "Статус не определён". Также при определении социального статуса выводится информация о том, кто будет производить ежемесячные взносы и отчисления в систему социального медицинского страхования.

Лица, у которых определился статус "Зарегистрированные самозанятые", с 1 июля 2017 года взносы в ОСМС выплачивали самостоятельно. Ежемесячно 5% от двукратного размера минимальной заработной платы. В 2018-2019 годы ИП платят взносы за себя, но продолжают оплачивать отчисления как работодатели за своих наемных работников. Так, для лиц со статусом "Работающий" ежемесячные взносы с июля 2017 года составляли 1%, в 2018-2019 годы - 1,5%, с 2020 года - 2%.

Для лиц, у которых определён статус "Получатель социальных выплат" и "Дети до 18 лет", ежемесячные взносы и отчисления в систему социального медицинского страхования с 2020 года будет платить государство. Полный список льготных категорий граждан доступен на сайте fms.kz.

Обратившись в ЦОН, вы можете получить документ, что являетесь участником ОСМС.